Информированное добровольное согласие на стоматологическое лечение. Семейный стоматологический центр «Диал-Дент».

 

 

Информированное добровольное согласие на стоматологическое лечение (взрослый пациент).

 

Информированное добровольное согласие родителя на стоматологическое лечение ребенка (пациент – ребенок до 14 лет).

 

Информированное добровольное согласие на лечение зубов под наркозом (детское, взрослое).

 

 

Пациента может вводить в недоумение количество документов, которое необходимо подписать перед началом стоматологического лечения. Поэтому мы хотим дать несколько пояснений о необходимости «Информированного добровольного согласия на стоматологическое лечение».

 

История понимания важности этого документа идет от Нюрнбергского процесса, который начался 20 ноября 1945 года над руководителями гитлеровского режима. Известны многочисленные факты использования людей без их согласия для проведения медицинских вмешательств по показаниям и без. В процессе «Нюрнбергского процесса» были выработанные первые этические рекомендации, которые стали прототипом современного «информированного согласия».  Трибунал постановил, что «добровольное согласие человека является обязательным условием» для проведения лечения, а так же человек, дающий такое согласие должен иметь для этого юридическую способность. Уже в те времена были заложены основные юридические моменты «Информированного согласия» такие как, пациент должен иметь свободу выбора метода лечения и должен иметь выбор, проходить лечение или отказаться от него. Согласие на лечение не может даваться под принуждением. В информированном согласии не допускается манипулирование сложной для понимания простого человека специальной терминологией.

 

Все Мировые Державы в той или иной форме применяют концепцию информированного согласия на лечение. Понятие «Информированного добровольного согласия пациента на лечение»  отражено в таких международных документах, как Всеобщая декларация прав человека 1948 год, Лиссабонской декларации о правах пациента 1981,1985 годы и многих других.

 

На сегодняшний день несколько Законов Российской Федерации требуют от врача и от медицинской организации оформление письменного согласия пациента на лечение. Без этого согласия действия врача не законны, а в некоторых случаях являются преступлением. В Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» в статье 32 однозначно говориться о том, что Информированное добровольное согласие является необходимым условием оказания медицинской помощи. Косвенно требование Государства о необходимости предоставить заказчику (пациенту) полную и достоверную информацию об услуге (т.е. о медицинском лечении) вытекает из  закона «О защите прав потребителя». Полная и достоверная информация означает, что обсуждению подлежат, как положительные эффекты лечения, так и отрицательные.

 

Ознакомление пациента с «Информированным добровольным согласием» позволяет избежать ситуации, когда пациент, как и любой обычный человек, хочет получить от лечения больше, чем позволяют объективные обстоятельства. Любой не подготовленный человек будет стремиться смягчать и игнорировать неприятные стороны лечения. Иногда пациент ждет чуда. Правильное понимание пациентом всех, положительных и отрицательных сторон лечения позволяет подключить к борьбе за здоровье пациента силу его сознания. А это может способствовать достижению успеха, даже при самых неблагоприятных диагнозах. В ситуации, когда пациент недополучил информацию или получил ее однобоко, даже малейшие неприятные эффекты лечения могут приводить к серьезным  реакциям отрицания, конфликтам, напряжении, недоверии врачу и т.д. Все это затрудняет лечение, а в некоторых случаях делает не возможным достижение запланированного результата.

 

Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» современная клиника, где проводиться  стоматологическое лечение по самым высоким стандартам. Каждому пациенту тщательно разъясняются все нюансы «Добровольного информированного согласия на лечение». Все вопросы вы можете задать вашему лечащему врачу, ассистенту стоматолога, администраторам «Диал-Дент». После достижения полного понимания, мы просим пациента поставить свою подпись под этим документом.

 

Ниже вы можете ознакомиться с содержанием документа.

 

 

   

Информированное добровольное согласие на стоматологическое лечение (взрослый пациент)

 

Пациент Иванов Иван Иванович.                                            4 ноября 2007 г.

Настоящим я  подтверждаю, что получил детальные объяснения в устной форме о необходимости стоматологического лечения, план  которого изложен  в медицинской карте. Мне составлена полная письменная смета на лечение, которая мне разъяснена и понятна.  

Мне объяснен в понятной форме план стоматологического лечения, включая  ожидаемые результаты, риск, пути альтернативного лечения, возможные при существующей ситуации и данных обстоятельствах, также необходимые исследования, врачебные процедуры и манипуляции, связанные с этим. Альтернативные  пути лечения обдуманы мною до принятия решения о виде лечения.

Мне объяснены  возможные сопутствующие явления планируемого лечения: длительность, боль, неудобство, припухлость лица, чувствительность к холоду и теплу, синяки на лице, под глазами, шее, долго не проходящее онемение губ, щек, подбородка. Мне объяснено и я понял (а), что существует вероятность того, что во время осуществления плана лечения, выяснится  необходимость в частичном или полном изменении плана лечения. Могут потребоваться дополнительные врачебные процедуры, которые невозможно достоверно и в полной мере предвидеть заранее. Возможно, потребуется направление для консультации и лечения в другие медицинские учреждения, мне это понятно и я с этим согласен. В связи с этим, точная продолжительность лечения, в том числе и этапов зависящих от лечения (например, протезирования) может изменяться.                              

                           

Пациент проинформирован, что в случае изменения плана лечения, возникает необходимость изменения сметы на лечение. Пациент согласен полностью оплатить все дополнительные расходы на  лечение и диагностику.

 

Мне ясна вся важность передачи точной достоверной информации о состоянии моего здоровья, а также выполнений всех полученных от врача и персонала рекомендаций, касающихся соблюдения гигиены полости  рта, проведения консервативного лечения, в котором я буду нуждаться, визитов в указанные сроки, приема лекарственных препаратов, назначенных врачом и пользования аппаратами.                                     

Я понимаю, что практическая стоматология не является точной наукой. Гарантировать 100% положительный результат проведенного  лечения (включая  имплантацию, лечение каналов, исправление прикуса и т.д.) не представляется возможным. Речь может идти о прогнозах и вероятностях, которые разняться от пациента к пациенту.                                                                                 

 

Я понимаю, что мое состояние может измениться во время или после стоматологического лечения. Даю свое согласие на изменения плана лечебных мероприятий и применение альтернативных методов лечения. Я разрешаю любые изменения дизайна, материалов и ухода, если они будут сделаны для моего блага.        

                           

 

Информация для пациента, планирующего лечение зубов.

1. Пациент проинформирован, что при снятии старых пломб с зуба, возможно обнаружение разрушенных, некротизированных (гнилых) тканей зуба. Ликвидация этих тканей может привести к вскрытию полости зуба. В этом случае могут потребоваться дополнительные манипуляции, например – депульпирование зуба.   

 

                                     

2. Пациент проинформирован о том, что окончательно определиться с методом реставрации зуба возможно, только после снятия всех старых реставрационных материалов с него и ликвидации с зуба всех разрушенных участков (кариес, трещины. и т.д.)                                                                                 

                                                                                    

3. Пациент проинформирован, что эндодонтическое лечение  (лечение каналов корней зубов) может приводить к появлению болей в этом зубе, флюсу, отеку. Появление этих симптомов может требовать проведения дополнительных, в том числе и хирургических, манипуляций вплоть до удаления зуба.                                 

                                                                                    

4. Пациент проинформирован о важности прохождения платных профилактических осмотров с рентгенологическим контролем пролеченных зубов. Возможно, по результатам профилактического осмотра потребуется проведение дополнительных диагностических, лечебных или коррекционных процедур.                                                  

                                                                                    

Информация для пациента, планирующего хирургическое стоматологическое лечение, в том числе и имплантацию зубов.

                                                                                                                                   

1. В день хирургического стоматологического лечения рекомендуется принимать легкую пищу.
                                                                          

2. На операцию лучше прийти в удобной свободной одежде.

                                                                                    

3. Перед операцией желательно посетить туалетную комнату.

                                                                          

4. Пожалуйста, постарайтесь снизить или полностью исключить употребление табака в любых формах за 2 недели до операции и 2 недели после операции.           

5. После операции желательно не садиться за руль, особенно если операция проводилась под наркозом. Позаботитесь, пожалуйста о сопровождении. В случае необходимости мы будем рады вызвать Вам такси.

 

6. В случае необходимости, врач назначит Вам прием лекарственных препаратов (антибиотики, обезболивающие и т.д.)
                           

7. Учитывайте, пожалуйста, что несколько дней после операции ваша работоспособность будет снижена. Планируйте, пожалуйста, график вашей работы с учетом возможных послеоперационных синяков на лице, шее и припухлости лица.

                                                                                    

8. Желательно снизить физические нагрузки 2 недели после операции.                                                                                 

9. Пользуйтесь для послеоперационной гигиены полости рта средствами полученными у гигиениста         Семейного стоматологического центра "Диал-Дент".

                                                                                    

10. В случае возникновения кровотечения, болей, повышенной температуры и других явлений, не обговоренных с врачом, срочно свяжитесь с администраторами Центра.

                                     

11. Мне объяснено, что после любого хирургического лечения мне необходимо быть в зоне доступности в течение 14 дней.        
                                                                                                                                                     

 

Информация для пациента, планирующего исправление прикуса (ортодонтическое лечение).

1. При проведении ортодонтического лечения гигиенические мероприятия имеют огромное значение! Мне       понятно, что при ежедневной гигиене необходимо четко соблюдать рекомендации врача.

                  

2. В соответствии с рекомендованным графиком, необходимо являться на профессиональные профилактические процедуры к гигиенисту Центра.

 

3. Мне объяснено о необходимости скорректировать привычки питания (исключение из рациона некоторых продуктов).                                                                    

                                                                                    

4. В случае поломки ортодонтического аппарата (отклейка брекета, поломка дуги, трещина в пластинке, отлом ортодонтической накладки и т.д.) необходимо срочно сообщить лечащему врачу.

                                                                                    

5. Мне понятна необходимость ношения ретенционных (удерживающих) аппаратов в соответствии с рекомендованными врачом сроками.

 

6. Учитывая сложность и длительность ортодонтического лечения всем пациентам, в рамках комплексной диагностики, рекомендовано получить консультацию психолога и остеопата.     

 

7. Мне объяснена необходимость лечения зубов и десен перед ортодонтическим лечением.
                                                                          

8. В некоторых случаях после проведения ортодонтического лечения для достижения оптимального эстетического и функционального результата может потребоваться проведение следующих мероприятий: отбеливание зубов, протезирование зубов, имплантации, эстетической стоматологической коррекции и т.д. С предварительным объемом этих процедур я ознакомлен.

 

 

Информация для пациента, планирующего протезирование зубов (ортопедическое лечение).

1. Перед проведением ортопедического лечения очень важно пройти необходимую подготовку (лечение зубов, лечение десен, исправление прикуса, профессиональную гигиену, отбеливание и т.д.)  

                                                                                                                                            

2. Мне объяснено, что любой вид протезирования зубов требует адаптационного периода, длительность и выраженность которого зависит, в том числе и от состояния эмоционально-психической деятельности пациента и состояния его здоровья.         

 

                                                                          

3. Мне понятно, что имплантация является самым передовым методом замещения отсутствующих зубов.         

 

                                                                          

Дата  2 Ноября 2007 г.                                               Подпись пациента

 

 

 

Информированное согласие родителя на стоматологическое лечение ребенка.

                                                       

Пациент Иванов Иван Иванович         4 Ноября 2011 г.

        

                                                                                    

Я,  Ф.И.О. одного из родителей, доверяю провести стоматологическое лечение моему ребенку Иванову Ивану Ивановичу специалистам Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» при этом мне разъяснено и мною осознано следующее:

 

                                                                                    

1. Я получил(а) от сотрудников Стоматологического центра "Диал-Дент" полную информацию о возможности и условиях предоставления медицинских услуг. Даю свое согласие на оказание медицинских услуг моему ребенку, в рамках оговоренного и подписанного мною плана лечения.

 

2. Мне составлена и разъяснена полная смета на стоматологическое лечение моего ребенка. Я согласен оплатить заранее оговоренные медицинские услуги.           

                                                                                    

 3. Мне понятен план лечения. Я ознакомлен(а) с его стоимостью. У меня была возможность задать все интересующие меня вопросы по технологиям лечения и по стоимости лечения. На свои вопросы я получил(а) исчерпывающие ответы.        

 

                                                                                             

 4. Я осознаю, что любые медицинские процедуры и манипуляции имеют фактор риска. Обо всех рисках и негативных явлениях, а так же о вероятности наступления осложнений меня проинформировали заранее.                                                                               

                                                                 

 5. Я ознакомлен(а) с положением об обязательном присутствии в Стоматологическом центре "Диал-Дент" родителей или лиц, их замещающих, при проведении любых медицинских процедур моему ребенку.

                                                                                                                                                     

6. Мне объяснили, и я понял, что в некоторых ситуациях, может возникнуть необходимость подключить к лечению ребенка специалистов из других медицинских учреждений, а так же направить пациента в другие медицинские учреждения для дальнейшего прохождения лечения. При возникновении подобных ситуаций Семейный стоматологический центр "Диал-Дент" не может гарантировать оплату услуг специалистов и медицинских учреждений третьей стороны.         

 

                                                                                    

7. Я понимаю и даю свое согласие на изменение плана лечения в процессе прохождения лечения, если это будет сделано по медицинским показаниям и для блага моего ребенка. В таких ситуация, может потребоваться изменение стоимости медицинских услуг. Мне объяснили, и я понимаю, что при оказании любой медицинской помощи могут появляться обстоятельства, не спланированные заранее в процессе лечения.

                                                       

8. Я доверяю врачу в  выборе материалов. Я понимаю, что стоматологическое лечение - сложная биологическая процедура, результат которой не является однозначным. В процессе лечения каждого конкретного зуба может возникнуть необходимость эндодонтического лечения (удаления нерва и лечения корневых каналов) или удаления зуба, что усложняет ситуацию и увеличивает сроки и стоимость лечения.

 

                                                                 

9. Хотя эндодонтическая терапия имеет высокий процент клинического успеха, тем не менее, я понимаю, что она является биологической процедурой и поэтому не может иметь стопроцентной гарантии на успех. Даже при успешном завершении эндодонтического лечения нельзя гарантировать, что этот зуб не подвергнется кариозному разрушения и перелому в будущем. Врач понятно объяснил мне все возможные осложнения, которые могут произойти во время лечения корневых каналов, а также  последствия отказа от данного лечения.                                                                                                                 

10. Я понимаю необходимость рентгеновской диагностики и контроля качества  лечения. В будущем обязуюсь приводить моего ребенка на контрольные осмотры (по графику, обговоренному с врачом и записанному в Медицинской карте пациента.

 

11. Я понимаю, что в отдельных случаях может потребоваться ортодонтическое лечение (профилактика аномалий прикуса). Я проинформирован(а) о возможных осложнениях со стороны полости рта и височных суставов в случае как в случае отказа от лечения, так и в случае его проведения. Я доверяю врачу в выборе ортодонтического аппарата. Я ознакомлен(а) с примерными сроками лечения, согласен с возможным их увеличением в силу индивидуальной реакции организма на процесс лечения. Я понимаю, что, несмотря на качественно проводимое лечение, соответствующее современным знаниям в стоматологической науке, не исключены некоторые побочные явления и осложнения.                                           

                                     

12. Я осознаю и понимаю, что для получения лучших результатов, мой ребенок должен исполнять все назначения, рекомендации и советы специалистов Стоматологического центра "Диал-Дент".                                                                                                                                            

13. Мне объяснили и я понимаю, что применение современных профилактических средств и регулярные приходы на профилактические осмотры минимизируют риски развития кариеса и его осложнений, но не гарантируют возможность их не возникновения. Мне объяснили и я понимаю, что применение аппаратов для профилактики нарушений прикуса минимизирует риски этих нарушений, но не гарантирует полной нормализации прикуса.          

 

                                                                                                                         

14. Настоящее соглашение мною прочитано, я полностью понимаю преимущества предложенных мне видов медицинских услуг и даю согласие на их применение моему ребенку.                                                                                                 

                                                                                    

Дата            4 Ноября 2011 г.                                                                    

                                                                                             

Подпись пациента (представителя)                                                   Иванова В.В.