Оформляем медицинскую карту посещений пациента Семейного стоматологического Центра «Диал-Дент»

Одним из важнейших документов, который оформляется для пациента в Семейном стоматологическом Центре «Диал-Дент» перед началом лечения зубов, является личная медицинская карта.

Назначение «Медицинской карты» фиксировать все нюансы обследования, диагностики, плана лечения. В медицинской карте фиксируется каждый визит. С чего он начинался, что сделано, чем закончилось лечение.

Медицинская карта состоит из следующих разделов:
1. Паспортная часть.
2. Изначальное состояние зубов. Фиксируется состояние зубов и окружающих зуб тканей на момент обращения в Центр "Диал-Дент".
3. Жалобы. Тщательно фиксируются все жалобы пациента на дефекты зубов и другое.
4. Анкета о состоянии здоровья – важная часть «Медицинской карты». Перенесенные и сопутствующие заболевания. 
5. Данные объективного обследования. Внешний осмотр.
6. Прикус - описывается состояние прикуса.
7. Состояние слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба.
8. Данные рентгенологических и лабораторных исследований.
9. Записывается диагноз.
10. Записывается план лечения зубов. С этим разделом врач особо тщательно знакомит пациента. Здесь обговариваются предложенные альтернативные планы лечения. Обсуждается прогноз предполагаемого лечения зубов. Обговариваются сроки лечения и гарантии лечения зубов.
11. Если пациента устраивает предложенный план лечения, то с ним заключается «Договор на стоматологическое лечение» и начинается лечение зубов.
12. В карточке фиксируется каждое посещение пациента. Записывается объем проведенного лечения. Доктор подписывает каждую запись о проведенном лечении.

По Закону РФ по требованию пациента медицинское учреждение обязано выдать копию «Медицинской карты».

Анкета о состоянии здоровья важная часть «Медицинской карты пациента» в Центре «Диал-Дент»

«Анкета о состоянии здоровья» дает врачу-стоматологу важную информацию о состоянии общего здоровья пациента. От состояния общего здровья зависит выбор материалов и методик при лечении и протезировании зубов. Зависят гарантийные сроки и прогностические сроки службы зубных протезов. Особенно важен пункт анкеты №4, касающийся аллергических реакций. При сахарном диабете, пункт №7, например, имплантация зубов будет иметь сниженный прогноз успешности.

Другие документы, применяемые в Центре «Диал-Дент» в до лечения.

«Договор на диагностические и лечебные стоматологические услуги».

«Информированное согласие на стоматологическое лечение».

Другие документы, сопровождающие лечение.