Металлокерамика. Методы изготовления металлокерамических коронок.

 

    

 

В этой статье речь пойдет об особенностях подготовки зубов под металлокерамические коронки. За последнее время принципы подготовки зубов под металлокерамику сильно изменились. Семейная стоматология на Павелецкой «Диал-Дент»  применяет самые современные концепции подготовки зубов под металлокерамическую коронку.

 

Особенности подготовки зубов под металлокерамику в «Диал-Дент»

1. При подготовке зуба под металлокерамику, т.е. при обточке зуба, он не депульпируется, т.е. из зуба не удаляют нервы.

Изготовление металлокерамики на живые зубы требует соблюдения нескольких правил:

— обточка производится с большим количеством воды, медленно и с паузами, чтобы не перегреть нерв зуба, зуб обтачивается под анестезией. Основными факторами, позволяющими не травмировать нерв во время обточки зуба под металлокерамическую коронку, являются: использование специального наконечника, использование нового бора. Тупой бывший в употреблении бор не срезает ткань зуба, а разогревает ее. В результате термического ожога нерв может погибнуть.

— сразу после обточки врач делает особое защитное покрытие для зуба с целью предупреждения попадания инфекции в нерв и возможного воспаления

— сразу после обточки, подчеркнем, в это же посещение, врач делает временные пластмассовые коронки на обточенные зубы

— коронки фиксируются на особый защитный цемент с антисепиком. Ходить без временных коронок нельзя!!! Это может привести к различным неприятностям. В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» вам всегда установят временные коронки в день обточки.

 

Почему врачи центра «Диал-Дент» устанавливают металлокерамические коронки, не депульпируя зубы?

— Живой зуб гораздо крепче «мертвого» (депульпированного). «Мертвые» зубы со временем становятся хрупкими. Особенно это проявляется в отдаленные после лечения. Депульпированные зубы могут ломаться вместе с коронками. Именно по этой причине в депульпированные зубы, которые идут под коронки иногда необходимо установить штифт. Исключением в некоторых случаях являются моляры (большие жевательные зубы) из-за большего объема твердых тканей в них штифты ставятся не во всех случаях.

— Живой зуб менее подвержен вредным воздействиям. Он менее подвержен кариесу и т.д.

— Экономятся средства пациента. Качественное удаление нерва из зуба стоит недешево. Этих расходов можно избежать, если зуб не депульпировать. Кроме этого, отпадает необходимость в штифте, которые часто устанавливают в депульпированные зубы.

— Соблюдается основной принцип медицины — «не навреди».

— Соблюдается принцип обратимости. Т.е. если мы удалим нерв из зуба, то вернуть его назад не сможет ни один врач. Это необратимая процедура.

 

Зуб под металлокерамику необходимо обтачивать с круговым уступом

Это очень важный для понимания момент. При обточке с уступом врач может создать высокоэстетичную, долговечную, не травмирующую десну металлокерамическую коронку. Принцип обточки зуба с уступом признан всеми ведущими мировыми стоматологическими ассоциациями.

Обточка зубов под металлокерамику

На первой картинке изображен зуб, подготовленный под металлокерамику методом обточки без уступа.

 

 

Обточка без уступа. Такая обточка применяется для подготовки зубов при изготовлении морально устаревших стальных штампованных коронок или для недорогих видов зубных протезов. Большинством врачей старой формации метод - Обточка без уступа, применяется и для изготовления металлокерамики. В стоматологическом центре «Диал-Дент» для изготовления металлокерамики метод «обточка без уступа» не применяется!

 

На обточенный без уступа зуб делается металлокерамическая коронка, которая внахлест ложится на зуб. В месте перехода коронки в зуб образуется ступенька. Эту ступеньку сразу чувствует десна. Она реагирует на коронку как на инородное тело. Воспаляется, может изменить свои очертания, отступить от коронки, оголив ее край, что нарушает косметику и может привести к переделке коронки. При оголении края коронки нередко видна тонкая серая полоска металла, которая тоже нарушает внешний вид зубов.

На этой ступеньке скапливается микробный налет. В этом месте его очень трудно вычищать. Это приводит со временем к воспалению десны (гингивиту). Гингивит может проявляться кровоточивостью, зудом в десне, изменением формы десны, ее здорового цвета. Из бледно-розовой она становится красной, а в некоторых случаях даже синюшной. Присоединяется постоянный запах изо рта. Далее может развиться такое заболевание как пародонтит.

На следующей схеме показана область края металлокерамической коронки на зуб, обточенный без уступа.

 

 

 

Срок службы таких металлокерамических протезов невелик, порядка 5-6 лет. Потом их приходиться переделывать. Самые частые причины переделки — проблема с десной и нарушение эстетики вследствие появления серой полосы металла между десной и зубом. При обточке зуба без уступа врач не контролирует погружение будущей коронки под десну, т.к. нет уступа, значит, нет четкой границы края коронки, и техник делает этот край «на глазок». А это всегда приводит к печальным последствиям, о которых говорится выше. При обточке без уступа десне может быть нанесена значительная травма. Кстати, если вам обтачивают зубы под металлокерамику, и при этом у вас полный рот крови, то это значит, что, либо вам обтачивают зуб без уступа, либо у вас воспаление десны или пародонтит. Начинать протезирование в этом случае без предварительного лечения у пародонтолога неправильно.

 

На следующей схеме изображен зуб, обточенный с круговым уступом.

 

 

 

Это современный вид обточки применяется для подготовки зуба под металлокерамику. Требует большего количества времени, дополнительных материалов и инструментов. Выточить на зубе ровный уступ одинаковой ширины сложнее и требует больших временных затрат по сравнению с обточкой без уступа. Продвинутые врачи – перфекционисты делают эту процедуру с использованием микроскопа. Перед обточкой врач закладывает особую нить между зубом и десной. Эта нить немного отодвигает десну и защищает ее от бора. При обточке с нитью десна не травмируется, следовательно, нет крови. В некоторых случаях обточка зубов с уступом требует специальной врачебной оптики, которая одевается на глаза и позволяет точнейшим образом создать уступ нужной ширины и глубины. При обточке с уступом очень помогает стоматологические установки, оснащенные фиброоптикой — в процессе работы маленькая лампочка светит прямо на бор. Врач видит уступ даже в мало освещенных местах рта. В клинике «Диал-Дент» все кабинеты оснащены стоматологическими установками с фиброоптикой.

 

Металлокерамическая коронка, изготовленная на зуб, обточенный с круговым уступом

 

 

Коронка заподлицо (без ступеньки) переходит в поверхность корня, не образуя с ним никакой ступеньки. Граница перехода коронки в зуб заполировывается. Десна принимает коронку за свой зуб и никак на него не реагирует (если металлокерамика сделана на золоте или на титане, то на это можно дать 100% гарантию). Проблемы с десной и с эстетикой отпадают. Такая коронка может прослужить 10-12 лет и более. А если металлокерамика сделана на золоте, то и дольше.

При изготовлении металлокерамики на зубы, обточенные с уступом, в области уступа применяется особая керамическая масса называемая плечевая. Эта масса служит для того, что бы перекрыть уступ и спрятать под собой металл. Коронки с плечевой массой являются самыми эстетичными. Даже если десна изменила со временем свои очертания и оголила край коронки, то эстетика не страдает, т.к. серой полоски металла не видно, он скрыт под плечевой массой. Стоимость таких металлокерамических коронок выше.

 

Металлокерамика с плечевой массой стоит несколько дороже, чем металлокерамика без нее, т.к. она требует дополнительных материалов, временных расходов. А самое главное, нужен техник-металлокерамист, умеющий работать с плечевой массой. Не все техники керамисты, изготавливающие металлокерамические коронки, работают с плечевой массой. В стоматологическом центре «Диал-Дент» все техники, работающие с металлокерамикой, умеют, и при необходимости применяют плечевую керамическую массу.

 

 

На обточенные под металлокерамику зубы нужно изготавливать временные пластмассовые коронки.

Независимо от того депульпирован зуб или он живой, нужно делать временные пластмассовые коронки. Очень желательно установить пластмассовые коронки в день обточки. Недопустимо даже на сутки оставить пациента без коронок, т.к. в зуб за это время может попасть инфекция, что приведет к воспалению нерва.

Вернуться к содержанию раздела - Металлокерамика